ما هي الفتحة بين الأذينتين ؟
الفتحة القلبية بين الأذينين هي فتحة صغيرة تصل ما بين الأذين الأيسر و الأيمن خلال الحياة الجنينية
للإنسان ، و هي تنغلق بشكلٍ طبيعي عند معظم الاطفال عند الولادة أو خلال أيام بعد الولادة ، و عدم
انغلاقها يسبب حالة بقاء الفتحة بين الأذينين و بقاء الفتحة يؤدي لحالة شنط الدم ( مرور الدم ) من
الأيسر الى الأيمن في القلب .
كيف تختلف الفتحة الأولية بين الاذينين عن الثانوية؟
لا شك في أن الاختلاف بين الفتحتين موجود وخاصة فيما يتعلق بموقع كلا منهما .. أن الخلل التشريحي فيها يمكن أن يشمل الحجاب الاذيني فقط أو أن يمتد بين البطينين وكمثال على ذلك عيوب الوسادة الشغافية .. الفتحة الثانوية خلل مفرد يتميز ببقاء فتحة كبيرة في منطقة النافذة البيضية الكائنة في مركز الحجاب تقريبا.. أما الأولية فتتوضع في موضع أكثر انخفاضا وتشكل جزءا من عيوب القناة الاذينية البطينية وخاصة بترافقها مع قصور الصمام التاجي.
ما الفرق بين الفتحة بين البطينين VSD والفتحة بين الاذينين ASD من حيث التظاهرات.؟
بالنسبة للفتحة بين البطينين إذا كانت صغيرة فإن الطفل يتظاهر عادة بنفخة انقباضية في الأيام القليلة الأولى من الحياة، ولا يبدي أية علامات أخرى تتعلق بالجهاز القلبي الوعائي، والاهم من ذلك أن الانغلاق العفوي يحدث غالبا. أما إذا كانت كبيرة فإن علامات قصور القلب الاحتقاني تظهر عادة بعمر 4 - 8 أسابيع حيث أن المقاومة الوعائية الرئوية تنخفض وجريان الدم الرئوي يزداد. كما أن قصور القلب الاحتقاني يمكن أن يظهر أحيانا في الأسبوعين الأوليين من العمر عند الأطفال الذين لديهم شنت كبير وهبوط سريع في المقاومة الوعائية.
أن معظم الاطفال الذين لديهم فتحة بين الاذينين مفردة لا يتم تشخيصهم حتى سن المدرسة والقسم الأغلب منهم يكونون لا عرضيين عند التشخيص.
أن حوالي 10 - 15% من مرضى الفتحة بين الاذينين يبدون علامات قصور قلب احتقاني خلال الأشهر الأولى من الحياة، وهذا القصور إنما ينجم عن وجود شنت أيسر - ايمن ضخمن، وعن زيادة جريان الدم الرئوي. كما انه يترافق غالبا مع نكس الإنتانات التنفسية السفلية.
ما هي معالجة الفتحة بين الأذينتين ؟
أكثر حالات الفتحة بين الأذينين تبقى غير عرضية ، و رغم ذلك يفضل أن تعالج هذه الفتحة خلال مرحلة الطفولة لتفادي الاختلاطات قبل حدوثها ، و تعتمد المعالجة على حجم الفتحة و توضعها و شدة الأعراض التي يشكو منها المريض .
كيف تتم مراقبة المريض ؟
يحتاج المرضى الذين لديهم فتحة صغيرة والذين لا يشكون من أعراض سريرية أو اضطراب في نظم القلب للمراقبة من قبل طبيب أمراض القلب ، و تشمل هذه المراقبة فحص دوري للمريض مع إجراء تخطيط القلب و صورة للصدر و أحياناً اختبار الجهد ، و البعض قد يحتاج لمراقبة ضربات القلب على مدى 24 ساعة بواسطة جهاز الـ هولتر لكشف اضطرابات النظم.
هل العلاج الطبي دون جراحة ممكن ؟
نعم هذا ممكن في بعض الحالات ، كتلك التي تكون فيها الفتحة مترافقة مع ارتفاع في التوتر الرئوي ، و هنا يقتصر العلاج على مراقبة المريض و بعض الأدوية و تلقي المعالجة الوقائية ضد التهاب الشغاف ، و يعود تقدير ذلك لطبيب القلب و لجراح القلب معاً.
ما هو العلاج الجراحي ؟
حتى الآن يبقى إغلاق الفتحة بجراحة القلب المفتوح هي الطريقة المثالية ، حيث يوضع المريض على جهاز القلب الصناعي خلال الجراحة وتغلق الفتحات الصغيرة بواسطة القطب الجراحية و تغلق الفتحة الكبيرة بواسطة رقعة خاصة .
ما هي خطورة الجراحة على المريض ؟
تجرى هذه الجراحة منذ أكثر من 35 عاماً مع خطورة منخفضة جداً ، و يتمتع المريض بعد الجراحة بحياة طبيعية ككل الناس.
هل يمكن إغلاق الفتحة دون جراحة ؟
أصبح هذا ممكناً منذ فترة قصيرة ، و يتم ذلك بواسطة القثطرة أو القسطرة القلبية ، حيث توضع سدادة تشبه المظلة مكان الفتحة بعد أن يتم إدخالها عن طريق انبوب القثطرة ، و هناك طرق أخرى قيد الدراسة.
منقول
وأما أختياري لهذه الفتح لأني لي فتحة في القلب مثلها
موضوع: فتحة القلب ال asd 
الجمعة أغسطس 26, 2011 4:43 pm
